Hvorfor nogle ikke føler smerte

Næsten alle har hørt om spilleren, der sluttede en halvdel med et knækket knogle, eller fyren, der brændte sin hånd og knap reagerede. Smerter er ikke direkte resultat af vævsskade. Det er en vurdering, hjernen bygger op af nervesignaler, kontekst og forventninger. En meget lille gruppe mennesker får aldrig det signal overhovedet, og resten af os mister det midlertidigt langt oftere end vi indser.

Smerter er ikke en skademåler.

Fri nerveender i hud, muskler og led rapporterer om tryk, temperatur og kemiske ændringer i væv. Rygraden og hjernen forstærker eller dæmper denne input før man nogensinde oplever det som smerte. Derfor kan et 1 cm snit på fingerspidsen gøre mere ondt end et 10 cm blå mærke på låret, og hvorfor den samme vægt på stangen føles anderledes på mandag og fredag.

Den praktiske konsekvens: Ingen smerte betyder ikke sundt væv.- Hvad? Hævelse, tab af bevægelsesområde og faldende styrke er uafhængige tegn, og du måler dem separat.

Folk, der er født uden smerte.

Medfødt smertefølsomhed er reel, men yderst sjælden. Den bedst kendte form stammer fra en mutation i SCN9A- genet, som bygger Nav1.7 natriumkanalen på smerter nerve. Uden den kanal når signalet aldrig hjernen. Der findes kun nogle få hundrede til omkring tusind tilfælde i verdenslitteraturen.

Disse mennesker føler berøring, tryk og kropsstilling normalt, bare ikke smerte. De fleste diagnoser optræder i de første 3 leveår: En bidt tunge, brudte fingre, forbrændinger, hornhinde skader. En undertype kommer også med manglende evne til at svede, så disse børn får feber over 40 grader uden infektion. Problemet er aldrig smerten, det er skaderne, der stabler op, fordi ingen alarm nogensinde går.

Nerver, der ikke længere rapporterer

Erhvervet nerveskade er langt mere almindelig og påvirker langt flere mennesker end genetik:

• Diabetes. Blandt dem der har haft det i 20 år eller mere, udvikler omkring halvdelen en eller anden form for perifer neuropati. Den begynder symmetrisk, fra tæerne opad, i en strømpe mønster.
• - Alkohol. Kronisk indtag af omkring 100 g ethanol om dagen i flere år skader perifere nerver, normalt sammen med thiaminmangel.
• Lavt B12-vitamin. Veganere uden kosttilskud og personer, der tager metformin eller langvarig mavesyrebehandling, er de sædvanlige kandidater.
• - Tryk på en nerve. Hvis man holder sig i samme stilling i 30 til 45 minutter, med armen hængende over en bænk eller benet presset med benene parkeret på ét sted, får man følelsesløshed der normalt forsvinder i løbet af få minutter. Hvis det varer i timevis, er det ikke længere et simpelt klem.

I neuropati går vibration og temperatur først. Det er derfor man ofte først opdager et fodsår når der er blod i sokken eller en lugt.

Hvorfor føler du det ikke midt i sætningen?

Det kaldes motioninduceret hypoalgesia, og det er helt normalt. Efter 20 til 30 minutters aerob træning med 60 til 75 procent af maksimal puls, eller efter et isometrisk hold med omkring 25 procent af maksimal kraft i 2 til 3 minutter, stiger din smerte tærskel ca. 10 til 30 procent og forbliver forhøjet i 15 til 30 minutter bagefter. Et tungt sæt 5 på 85 procent af 1RM giver en lignende effekt ved at anstrenge sig og holde vejret.

Stressinduceret smertestillende på toppen. Efter en akut skade i en kamp eller en bilulykke kan folk leve 30 til 60 minutter uden næsten nogen smerte, fordi kroppen løser problemet med at flygte eller kæmpe, ikke reparere.

Hvad ellers slukker signalet?

• - Smertepiller. En standard dosis af 400 mg ibuprofen virker i 4 til 6 timer. Det reparerer intet, det slukker kun alarmen.
• - Alkohol. To eller tre drikkevarer, omtrent 30 til 40 g ethanol, øger mærkbart smertegrænsen i en time eller to.
• - Det er koldt. Is i 10 til 15 minutter bedøver huden i en halv time.
• - Opmærksomhed og sammenhæng. Konkurrence, en folkemængde, musik og vrede reducerer virkelig hvor meget smerte man oplever.
• Små genetiske forskelle. Varianter som MC1R ændrer hvor meget bedøvelse du har brug for og hvordan du reagerer på visse typer smerte.

Hvad betyder det i gymnastiksalen?

Hvis man tager 400 mg ibuprofen og så får et set, man ikke kunne i går, så er det et lån, ikke fremskridt. Rekreationsløbere der tager 800 mg før et langt løb får flere nyre- og natriumproblemer, ikke færre skader.

I stedet for smerte, læn dig på ting du kan måle. Stop sætningen og genovervej sessionen hvis du har hævelse synlig i forhold til den anden side, mere end 15 til 20 grader af tabt bevægelsesområde, eller du ikke kan tage 4 skridt med fuld vægt på lemmen. Tørhed i en arm eller ben under et set betyder at man skal stå på baren, ingen forhandlinger.

Hvornår skal man gå til læge

• Prikkelse eller tab af fornemmelse i begge fødder eller begge hænder, der varer mere end 2 uger.
• Et sår, en blære eller et forbrændsel, som du ikke bemærkede, før det blev inficeret, eller som ikke er lukket i 2 uger.
• Svaghed sammen med følelsesløshed, for eksempel kan du ikke gøre 10 enkeltben kalve hævninger.
• Et led, der svulmer, rødmer og skifter form uden at gøre ondt.
• Pludselig følelsesløshed på den ene side af kroppen, pludselig svaghed eller problemer med at tale eller se: - Hjælp med det.
• Hvis du har diabetes: en fodundersøgelse af en læge en gang om året og 1 minut selvundersøgelse dagligt, herunder mellem tærne og sålerne.

Den korte udgave

• Smerter er en hjerne-evaluering, ikke en skade-måler, så hvis de ikke er til stede, betyder det ikke, at alt er i orden.
• Sand medfødt ufølsomhed er sjælden, kun få hundrede dokumenterede tilfælde, og viser sig normalt i de første 3 år af livet.
• En langt mere almindelig årsag til manglende smerte er nerveskader som følge af diabetes, alkohol eller lavt B12.
• Træning selv øger din smertegrænse med 10 til 30 procent i 15 til 30 minutter, og smertestillende og alkohol gør det samme mere direkte.
• Følg hævelse, bevægelsesområde og styrke og se en læge for følelsesløshed, der varer over 2 uger eller et sår, du ikke kan mærke.